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ペットのお名前
ペットの種別
小型犬
中型犬
大型犬
超大型犬
猫
小動物
爬虫類
鳥類
※爬虫類は、国内において正式に輸入飼育許可されたものに限ります。
飼育形態
多頭飼育
単独飼育
ペットの年齢
生後120日未満
生後120日以上
1歳
2歳
3歳
4歳
5歳
6歳
7歳
8歳
9歳
10歳
11歳
12歳
13歳
ペットの性別
♂
♀
ペットの体重
6キロ未満
18キロ未満
36キロ未満
36キロ以上
◇わんちゃんのみご記入ください。 ◇MIX犬の場合は体重で分類されます。
ワクチンの接種について
犬:混合5種以上のワクチン受けている
犬:混合5種以上のワクチン受けていない
猫:混合3種以上のワクチン受けている
猫:混合3種以上のワクチン受けていない
予防接種(犬・猫のみ)
受けてから3ヵ月以内
受けてから6ヵ月以内
受けてから12ヵ月以内
受けていない
これから
健康状態
良い
少し悪い
悪い
過去6ヶ月以内の治療暦
ある
ない
加入審査申し込み用紙・資料の部数
1部
2部
3部
4部
5部
申込書は一頭につき1部必要となります。
通信欄
ブログ、ホームページURL
※サイトをお持ちの方のみ任意でご記入ください
申し込みコード
※ここは空欄
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